Doenças arteriais: o que são, etiologia, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

As doenças arteriais estão entre as principais causas de morbimortalidade no mundo e representam um importante desafio para os sistemas de saúde. Caracterizadas por alterações que comprometem o fluxo sanguíneo nas artérias, essas condições podem afetar diferentes territórios vasculares e desencadear complicações graves, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC) e isquemia de membros. Diante do envelhecimento populacional e do aumento da prevalência de fatores de risco cardiovasculares, o conhecimento sobre essas doenças tornou-se cada vez mais relevante na prática médica.

Embora a aterosclerose seja a causa mais comum das doenças arteriais, diversos mecanismos fisiopatológicos podem estar envolvidos em seu desenvolvimento. Além disso, muitas dessas condições apresentam evolução silenciosa, o que reforça a importância da identificação precoce dos fatores de risco, dos sinais clínicos e das estratégias diagnósticas disponíveis. Para o médico, compreender a dinâmica dessas doenças é essencial para oferecer uma assistência mais eficaz e baseada em evidências.

Nesse cenário, a angiologia assume papel fundamental na prevenção, diagnóstico e tratamento das enfermidades vasculares. A crescente demanda por especialistas na área, impulsionada pela complexidade dos casos e pelos avanços tecnológicos, tem despertado o interesse de profissionais que desejam aprofundar seus conhecimentos em medicina vascular. Ao longo deste artigo, você entenderá o que são as doenças arteriais, suas principais causas, manifestações clínicas, métodos diagnósticos e opções terapêuticas atualmente disponíveis.

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O que é doença arterial periférica​?

A doença arterial periférica (DAP) é uma condição vascular caracterizada pela redução ou obstrução do fluxo sanguíneo nas artérias que irrigam os membros, principalmente as pernas. Esse comprometimento ocorre, na maioria dos casos, devido ao acúmulo de placas de gordura, colesterol e outras substâncias na parede arterial, processo conhecido como aterosclerose.

Considerada uma das principais manifestações sistêmicas da doença aterosclerótica, a DAP não afeta apenas a circulação periférica. Sua presença também está associada a um risco aumentado de eventos cardiovasculares graves, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral (AVC). Por esse motivo, o diagnóstico da doença vai além da avaliação dos membros inferiores e exige uma análise abrangente da saúde vascular do paciente.

As doenças arteriais englobam um conjunto de alterações que comprometem a estrutura e a função das artérias, sendo a doença arterial periférica uma das mais prevalentes na prática clínica. Estima-se que milhões de pessoas em todo o mundo convivam com a condição, muitas delas sem diagnóstico, especialmente nos estágios iniciais, quando os sintomas podem ser discretos ou inexistentes.

O sinal clínico mais característico da DAP é a claudicação intermitente, definida como dor, desconforto, cansaço ou sensação de peso muscular nas pernas durante a caminhada, com melhora após alguns minutos de repouso. Entretanto, à medida que a doença progride, o paciente pode apresentar dor em repouso, dificuldade de cicatrização de feridas e, nos casos mais graves, isquemia crítica dos membros.

Do ponto de vista médico, compreender a doença arterial periférica é fundamental para a identificação precoce de pacientes com aterosclerose sistêmica e elevado risco cardiovascular. O aumento da expectativa de vida, aliado à crescente prevalência de fatores de risco como diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia e tabagismo, tem tornado a DAP um tema cada vez mais relevante na angiologia e na cirurgia vascular.

Nesse contexto, o aprofundamento no estudo das doenças arteriais permite ao profissional desenvolver competências essenciais para o diagnóstico, manejo clínico e prevenção de complicações vasculares, áreas que vêm ganhando destaque tanto na prática assistencial quanto na formação especializada em angiologia.

Etiologia das Doenças arteriais

A etiologia das doenças arteriais é multifatorial e envolve uma complexa interação entre fatores genéticos, metabólicos, inflamatórios, ambientais e comportamentais. Embora diferentes condições possam afetar o sistema arterial, a aterosclerose permanece como a principal causa de comprometimento arterial em adultos, sendo responsável por grande parte dos casos de doença arterial periférica, doença carotídea e doença arterial coronariana.

Do ponto de vista fisiopatológico, o processo geralmente se inicia com uma lesão ou disfunção do endotélio vascular, camada interna responsável por regular o tônus vascular, a coagulação sanguínea e a resposta inflamatória. Quando esse endotélio sofre agressões contínuas, ocorre um aumento da permeabilidade da parede arterial, favorecendo a deposição de lipoproteínas, especialmente o colesterol LDL, no interior dos vasos.

A partir desse momento, desencadeia-se uma resposta inflamatória crônica que promove o recrutamento de células inflamatórias e a formação progressiva das placas ateroscleróticas. Com o passar dos anos, essas placas podem crescer, calcificar-se e reduzir significativamente o calibre arterial, comprometendo o fluxo sanguíneo para órgãos e tecidos.

Entre os principais fatores etiológicos associados às doenças arteriais, destacam-se:

Tabagismo

O tabagismo é reconhecido como um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento e progressão das doenças arteriais. As substâncias tóxicas presentes no cigarro promovem lesão endotelial, aumentam o estresse oxidativo e favorecem processos inflamatórios que aceleram a formação da aterosclerose.

Diabetes mellitus

Pacientes diabéticos apresentam maior predisposição ao desenvolvimento de lesões arteriais devido às alterações metabólicas causadas pela hiperglicemia crônica. O diabetes está associado à disfunção endotelial, ao aumento da inflamação vascular e à aceleração do processo aterosclerótico.

Hipertensão arterial sistêmica

A elevação persistente da pressão arterial gera estresse mecânico sobre a parede dos vasos, favorecendo microlesões endoteliais e contribuindo para o desenvolvimento de alterações estruturais nas artérias.

Dislipidemias

Níveis elevados de colesterol LDL e triglicerídeos, associados a baixos níveis de colesterol HDL, favorecem a deposição lipídica na parede arterial e desempenham papel central na formação das placas ateroscleróticas.

Fatores genéticos e hereditários

A predisposição genética exerce influência significativa no risco cardiovascular. Histórico familiar de aterosclerose precoce, doença arterial periférica, infarto ou acidente vascular cerebral pode indicar maior suscetibilidade ao desenvolvimento de doenças arteriais.

Envelhecimento

O envelhecimento promove alterações estruturais naturais na parede vascular, incluindo perda de elasticidade, aumento da rigidez arterial e maior predisposição à formação de placas ateroscleróticas.

Além da aterosclerose, outras condições também podem estar relacionadas à etiologia das doenças arteriais. Entre elas estão as vasculites, doenças autoimunes, displasias fibromusculares, trombofilias, doenças do tecido conjuntivo, infecções específicas e anomalias congênitas da circulação arterial.

Para o médico, compreender a etiologia das doenças arteriais é fundamental não apenas para o diagnóstico correto, mas também para a implementação de estratégias de prevenção e tratamento mais eficazes. O conhecimento aprofundado dos mecanismos envolvidos na lesão vascular permite uma abordagem mais abrangente do paciente, contribuindo para a redução da morbimortalidade cardiovascular e para melhores desfechos clínicos a longo prazo.

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O que pode causa as doenças arteriais?

As doenças arteriais podem ser causadas por diversos fatores que comprometem a integridade e o funcionamento das artérias ao longo do tempo. Em muitos casos, o desenvolvimento dessas condições está relacionado a hábitos de vida inadequados e doenças crônicas que favorecem a lesão vascular e aceleram o processo de aterosclerose.

Embora a idade avançada e a predisposição genética desempenhem papel importante, grande parte dos fatores associados às doenças arteriais é potencialmente modificável. Isso torna a identificação precoce dos fatores de risco uma medida essencial para a prevenção de complicações cardiovasculares e vasculares periféricas.

Tabagismo

O cigarro é um dos principais responsáveis pelo desenvolvimento das doenças arteriais. As substâncias tóxicas presentes na fumaça provocam lesão endotelial, aumentam a inflamação vascular e favorecem a formação de placas ateroscleróticas. Além disso, o tabagismo reduz a capacidade de dilatação das artérias e contribui para a progressão da obstrução arterial.

Diabetes mellitus

A hiperglicemia crônica afeta diretamente a saúde vascular. Pacientes com diabetes apresentam maior risco de desenvolver doença arterial periférica, além de complicações como úlceras, infecções e amputações. O excesso de glicose no sangue acelera a degeneração das paredes arteriais e intensifica o processo inflamatório.

Hipertensão arterial

A pressão arterial elevada submete os vasos sanguíneos a um estresse constante. Com o passar dos anos, esse processo favorece lesões microscópicas no endotélio, criando condições ideais para o acúmulo de colesterol e a formação de placas nas artérias.

Colesterol elevado

Níveis aumentados de colesterol LDL estão diretamente relacionados ao surgimento da aterosclerose. Quando em excesso, essa lipoproteína se deposita na parede arterial, contribuindo para o estreitamento progressivo dos vasos e para a redução do fluxo sanguíneo.

Sedentarismo

A falta de atividade física está associada ao aumento de diversos fatores de risco cardiovascular, incluindo obesidade, hipertensão, resistência à insulina e dislipidemias. A prática regular de exercícios contribui para a manutenção da saúde vascular e para a prevenção das doenças arteriais.

Obesidade

O excesso de peso favorece alterações metabólicas e inflamatórias que impactam negativamente o sistema cardiovascular. Pacientes obesos frequentemente apresentam condições associadas, como diabetes e hipertensão, que potencializam o risco de comprometimento arterial.

Alimentação inadequada

Dietas ricas em gorduras saturadas, alimentos ultraprocessados, sódio e açúcares contribuem para o desenvolvimento de fatores de risco cardiovasculares. Por outro lado, padrões alimentares equilibrados ajudam a preservar a saúde das artérias e a reduzir a progressão da aterosclerose.

Histórico familiar

A presença de familiares com doença arterial periférica, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral em idade precoce pode indicar predisposição genética para doenças arteriais. Nesses casos, o acompanhamento preventivo torna-se ainda mais importante.

Além desses fatores, algumas doenças inflamatórias, condições autoimunes, insuficiência renal crônica e distúrbios de coagulação também podem contribuir para o surgimento de alterações arteriais. Por isso, a avaliação do paciente deve considerar não apenas os fatores de risco tradicionais, mas também condições clínicas capazes de impactar a circulação vascular.

Para o profissional médico, compreender o que pode causar as doenças arteriais é fundamental para promover uma abordagem preventiva mais eficaz. A identificação precoce dos fatores envolvidos permite intervenções direcionadas, reduzindo o risco de eventos cardiovasculares e melhorando significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

Sintomas de Doenças arteriais

Os sintomas das doenças arteriais variam de acordo com a artéria acometida, o grau de obstrução vascular e a velocidade de progressão da doença. Em muitos casos, especialmente nas fases iniciais, o paciente pode permanecer assintomático por longos períodos, o que dificulta o diagnóstico precoce e favorece a evolução silenciosa do quadro.

À medida que ocorre a redução do fluxo sanguíneo para tecidos e órgãos, começam a surgir manifestações clínicas relacionadas à diminuição da oferta de oxigênio e nutrientes. Nas doenças arteriais periféricas, que acometem principalmente os membros inferiores, os sintomas costumam ser mais evidentes durante esforços físicos.

Claudicação intermitente

A claudicação intermitente é considerada o sintoma clássico da doença arterial periférica. Caracteriza-se por dor, cansaço, queimação ou sensação de peso muscular nas pernas durante a caminhada ou realização de atividades físicas. O desconforto geralmente desaparece após alguns minutos de repouso e retorna quando o esforço é retomado.

A localização da dor pode fornecer pistas importantes sobre o segmento arterial comprometido. Obstruções aortoilíacas, por exemplo, tendem a causar sintomas em glúteos e coxas, enquanto lesões femoropoplíteas costumam provocar desconforto predominantemente nas panturrilhas.

Redução da capacidade funcional

Com a progressão da doença, o paciente pode apresentar diminuição gradual da distância percorrida sem dor. Atividades simples do cotidiano, como subir escadas ou caminhar pequenas distâncias, passam a exigir maior esforço e podem comprometer significativamente a qualidade de vida.

Dor em repouso

Nos estágios mais avançados das doenças arteriais, o fluxo sanguíneo torna-se insuficiente até mesmo para suprir as necessidades metabólicas dos tecidos em repouso. Nesses casos, pode surgir dor persistente, geralmente localizada nos pés e dedos, especialmente durante a noite ou quando o paciente permanece deitado.

Muitos indivíduos relatam melhora temporária ao colocar as pernas para fora da cama ou permanecer sentados, posição que favorece a perfusão sanguínea por ação da gravidade.

Alterações cutâneas e tróficas

A redução crônica da circulação arterial pode provocar alterações características na pele e nos anexos cutâneos. Entre os sinais mais frequentemente observados estão:

• Pele fria ao toque.
• Palidez ou coloração azulada dos membros.
• Afinamento e brilho da pele.
• Queda de pelos nas pernas.
• Espessamento ou crescimento lento das unhas.
• Atrofia muscular localizada.

Essas alterações refletem o comprometimento progressivo da perfusão tecidual e devem chamar a atenção durante o exame físico vascular.

Feridas de difícil cicatrização

Pacientes com doença arterial avançada podem desenvolver úlceras isquêmicas, principalmente nos pés, calcanhares e regiões dos dedos. Essas lesões costumam apresentar cicatrização lenta, bordas bem definidas e elevado risco de infecção secundária.

A presença de feridas persistentes em pacientes diabéticos exige avaliação vascular criteriosa, uma vez que a associação entre diabetes e doença arterial periférica aumenta significativamente o risco de amputação.

Isquemia crítica dos membros

A forma mais grave das doenças arteriais periféricas é a isquemia crítica dos membros, caracterizada pela presença de dor em repouso prolongada, úlceras isquêmicas ou gangrena. Trata-se de uma condição que exige diagnóstico e intervenção rápidos para preservar a viabilidade do membro afetado.

Além das manifestações nos membros inferiores, as doenças arteriais podem produzir sintomas específicos conforme o território vascular comprometido. Alterações das artérias carótidas podem estar associadas a eventos neurológicos transitórios ou AVC, enquanto o acometimento das artérias coronárias pode provocar angina e infarto agudo do miocárdio.

Para o médico, reconhecer os sintomas das doenças arteriais é essencial para identificar pacientes em risco e iniciar a investigação diagnóstica de forma precoce. A valorização de sinais clínicos aparentemente discretos pode ser determinante para evitar complicações graves e melhorar os desfechos cardiovasculares a longo prazo.

Diagnóstico das Doenças arteriais

O diagnóstico das doenças arteriais exige uma abordagem clínica criteriosa, combinando anamnese detalhada, exame físico vascular e métodos complementares de imagem. Como muitas dessas condições apresentam evolução silenciosa ou sintomas inespecíficos em seus estágios iniciais, a identificação precoce é fundamental para reduzir o risco de complicações graves, como isquemia crítica de membros, acidente vascular cerebral (AVC) e eventos cardiovasculares maiores.

Para o médico, o desafio diagnóstico não está apenas em confirmar a presença da doença, mas também em determinar sua extensão, gravidade e impacto sistêmico. Isso porque as doenças arteriais frequentemente refletem um processo aterosclerótico disseminado, que pode acometer simultaneamente diferentes territórios vasculares.

Avaliação clínica e histórico do paciente

A investigação começa com uma anamnese direcionada para a identificação de sintomas compatíveis com insuficiência arterial e fatores de risco cardiovasculares.

Durante a consulta, é importante avaliar aspectos como:

• Presença de claudicação intermitente.
• Dor em repouso nos membros inferiores.
• Histórico de feridas de difícil cicatrização.
• Episódios prévios de AVC ou ataque isquêmico transitório.
• Doença coronariana conhecida.
• Tabagismo atual ou prévio.
• Hipertensão arterial.
• Diabetes mellitus.
• Dislipidemias.
• Histórico familiar de doenças vasculares.

Essas informações ajudam a estimar o risco vascular global do paciente e orientam a escolha dos exames complementares.

Exame físico vascular

O exame físico continua sendo uma etapa indispensável na avaliação das doenças arteriais. A inspeção dos membros pode revelar alterações sugestivas de comprometimento circulatório, como palidez, cianose, perda de pelos, pele atrófica, alterações ungueais e presença de úlceras isquêmicas.

A palpação dos pulsos arteriais também fornece informações valiosas. A diminuição ou ausência de pulsos femorais, poplíteos, tibiais posteriores ou pediosos pode indicar obstruções significativas ao longo do sistema arterial.

Além disso, a ausculta vascular pode identificar sopros decorrentes de estenoses arteriais relevantes.

Índice tornozelo-braquial (ITB)

O índice tornozelo-braquial é um dos exames mais utilizados para o rastreamento e diagnóstico da doença arterial periférica. O método consiste na comparação entre a pressão arterial medida nos tornozelos e a pressão obtida nos membros superiores.

Valores reduzidos indicam comprometimento do fluxo arterial e estão associados a maior risco cardiovascular.

Por ser um exame simples, não invasivo, de baixo custo e elevada sensibilidade, o ITB é amplamente recomendado na prática clínica vascular.

Ultrassonografia Doppler vascular

O ecodoppler vascular é frequentemente o primeiro exame de imagem solicitado na investigação das doenças arteriais. A técnica permite avaliar a anatomia dos vasos, a velocidade do fluxo sanguíneo e a presença de estenoses ou oclusões.

Entre suas principais vantagens estão:

• Método não invasivo.
• Ausência de radiação ionizante.
• Boa disponibilidade.
• Avaliação funcional e anatômica simultânea.
• Possibilidade de acompanhamento evolutivo.

Por essas características, o exame tornou-se uma ferramenta indispensável na angiologia moderna.

Angiotomografia e angiorressonância

Quando há necessidade de avaliação mais detalhada da árvore arterial, exames de imagem avançados podem ser indicados.

A angiotomografia computadorizada fornece imagens de alta resolução e permite visualizar com precisão a localização, extensão e gravidade das lesões arteriais. Já a angiorressonância apresenta excelente definição vascular sem exposição à radiação, sendo especialmente útil em situações específicas.

Esses métodos desempenham papel importante no planejamento terapêutico, principalmente quando há indicação de intervenção endovascular ou cirurgia vascular.

Arteriografia

A arteriografia digital continua sendo considerada o padrão de referência para a avaliação anatômica do sistema arterial em muitos cenários clínicos. O exame consiste na injeção de contraste diretamente na circulação arterial para obtenção de imagens detalhadas dos vasos.

Além de sua finalidade diagnóstica, a arteriografia pode ser utilizada durante procedimentos terapêuticos endovasculares, permitindo diagnóstico e tratamento na mesma abordagem.

Importância do diagnóstico precoce

O diagnóstico precoce das doenças arteriais tem impacto direto no prognóstico dos pacientes. A identificação das alterações vasculares antes do surgimento de complicações avançadas possibilita a implementação de medidas preventivas, controle rigoroso dos fatores de risco e tratamento adequado.

Para o profissional médico, dominar os métodos diagnósticos utilizados na avaliação arterial é uma competência essencial, especialmente diante do aumento da prevalência das doenças cardiovasculares e do envelhecimento populacional. A capacidade de reconhecer precocemente sinais clínicos e interpretar corretamente os exames complementares contribui para uma assistência mais qualificada e para melhores resultados a longo prazo.

Tratamentos das Doenças arteriais

O tratamento das doenças arteriais tem como principal objetivo restaurar ou preservar o fluxo sanguíneo adequado, aliviar os sintomas, evitar a progressão da doença e reduzir o risco de complicações cardiovasculares graves. A escolha da abordagem terapêutica depende de diversos fatores, incluindo a causa da doença, a localização da lesão arterial, a gravidade dos sintomas e as condições clínicas do paciente.

Como as doenças arteriais estão frequentemente associadas à aterosclerose sistêmica, o tratamento deve ser abrangente e contemplar tanto o controle da doença vascular quanto a redução do risco cardiovascular global.

Controle dos fatores de risco cardiovasculares

A primeira etapa do tratamento envolve a correção dos fatores que contribuem para a progressão do comprometimento arterial. Essa abordagem é considerada fundamental em todos os estágios da doença, independentemente da necessidade de intervenções mais avançadas.

Entre as principais medidas estão:

• Cessação do tabagismo.
• Controle rigoroso da pressão arterial.
• Manejo adequado do diabetes mellitus.
• Tratamento das dislipidemias.
• Controle do peso corporal.
• Adoção de hábitos alimentares saudáveis.
• Redução do sedentarismo.

Diversos estudos demonstram que a modificação desses fatores pode retardar a progressão da aterosclerose e reduzir significativamente a incidência de eventos cardiovasculares.

Tratamento medicamentoso

A terapia farmacológica desempenha papel central no manejo das doenças arteriais. Além do controle dos fatores de risco associados, determinados medicamentos ajudam a reduzir complicações trombóticas e melhorar a evolução clínica dos pacientes.

As principais classes utilizadas incluem:

Antiagregantes plaquetários

Medicamentos como ácido acetilsalicílico e clopidogrel são amplamente empregados para reduzir o risco de formação de trombos e prevenir eventos cardiovasculares maiores.

Estatinas

As estatinas são recomendadas para a maioria dos pacientes com doença arterial aterosclerótica. Além da redução dos níveis de colesterol LDL, esses medicamentos exercem efeitos anti-inflamatórios e estabilizadores das placas ateroscleróticas.

Antihipertensivos

O controle adequado da pressão arterial reduz a sobrecarga sobre a parede vascular e contribui para a prevenção da progressão da doença.

Medicamentos para melhora dos sintomas

Em pacientes com claudicação intermitente, algumas terapias podem auxiliar no aumento da distância percorrida durante a caminhada e na melhora da capacidade funcional, sempre como complemento às demais estratégias terapêuticas.

Programa de exercícios supervisionados

A prática regular de atividade física, especialmente por meio de programas estruturados de caminhada supervisionada, é considerada uma das intervenções mais eficazes para pacientes com doença arterial periférica sintomática.

Os exercícios promovem adaptações fisiológicas que melhoram a circulação colateral, aumentam a tolerância ao esforço e contribuem para a redução dos sintomas. Além disso, oferecem benefícios cardiovasculares amplos, impactando positivamente a saúde global do paciente.

Tratamento endovascular

Nas situações em que o tratamento clínico não é suficiente ou quando há comprometimento significativo da circulação arterial, procedimentos minimamente invasivos podem ser indicados.

As técnicas endovasculares evoluíram significativamente nas últimas décadas e atualmente ocupam posição de destaque no tratamento das doenças arteriais.

Entre os procedimentos mais utilizados estão:

• Angioplastia com balão.
• Implante de stents.
• Aterectomia em casos selecionados.
• Técnicas combinadas de recanalização arterial.

Essas abordagens permitem restaurar o fluxo sanguíneo com menor tempo de recuperação e menor morbidade quando comparadas à cirurgia convencional em muitos cenários clínicos.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia vascular continua sendo uma opção importante para pacientes com lesões extensas, anatomias complexas ou situações em que o tratamento endovascular não apresenta resultados satisfatórios.

Os procedimentos mais frequentemente realizados incluem:

• Cirurgias de revascularização arterial.
• Pontes arteriais (bypass).
• Endarterectomias.
• Reconstruções vasculares complexas.

A escolha da técnica depende da localização da obstrução, do estado clínico do paciente e das características anatômicas identificadas durante a avaliação vascular.

Manejo da isquemia crítica dos membros

Nos casos mais avançados das doenças arteriais, caracterizados por dor em repouso, úlceras isquêmicas ou gangrena, o tratamento deve ser realizado de forma rápida para preservar a viabilidade do membro e reduzir o risco de amputação.

Nessas situações, frequentemente é necessária uma combinação de medidas clínicas, procedimentos endovasculares e cirurgia vascular. A atuação multidisciplinar torna-se essencial para otimizar os resultados e promover a recuperação do paciente.

A importância da atualização médica no tratamento vascular

Os avanços tecnológicos e científicos têm transformado continuamente o tratamento das doenças arteriais. Novas técnicas de imagem, dispositivos endovasculares e protocolos terapêuticos ampliaram as possibilidades de diagnóstico e intervenção, tornando a angiologia uma área em constante evolução.

Para o médico que deseja aprofundar sua atuação na área vascular, compreender as diferentes modalidades terapêuticas e suas indicações é indispensável. A busca por formação especializada permite acompanhar as inovações do setor, desenvolver habilidades técnicas avançadas e oferecer uma assistência cada vez mais qualificada aos pacientes com doenças arteriais.

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Publicado em 16/06/2026